Horas de sueño y mortalidad

El sueño influye

Un importante número de estudios ha examinado el efecto de la duración del sueño sobre la mortalidad. La mitad de ellos demuestra una asociación en forma de U entre el sueño y todas las causas de mortalidad en ambos sexos.

Los adultos, 7-8 horas diarias (PhotoDisc)

¿Cada vez menos horas?

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Efectos indeseables

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Menos horas, mayor mortalidad cardiovascular...

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... y más horas, mayor mortalidad no cardiovascular

Los autores concluyen que este es el primer estudio que muestra que tanto el aumento como la disminución de las horas de sueño se asocian con un aumento en la mortalidad a través de efectos sobre las muertes cardiovasculares y no cardiovasculares, respectivamente.

Un riesgo que debe tomarse en cuenta

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En términos de prevención, los hallazgos indican que dormir 7-8 horas cada noche es óptimo para la salud. ¡Felices sueños!

Effect of honey, dextromethorphan and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Ian M. Paul, Jessica Beitler, Amyee McMonagle, Michele L. Shaffer, Laura Duda, Cheston M. Berlin. Arch Pediatr Adolesc Med2007; 161 (12): 1140-1146.
Ultima revision: 2007-28-12Escrito por: Dr.SalvadorPertusa Martínez,


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Los juicios por mala praxis subieron 57% en dos años

¿Cuándo hay "mala praxis"?:

Por Hernán D. Fernández – www.Infobae.com

Tiene que haber ocurrido un hecho culposo en el que interviene un profesional de la salud (puede ser un médico, asistente, anestesista, etc.) y un paciente, el que deriva en un daño al paciente que pueda ser atribuido al profesional.

Para que el profesional sea declarado culpable, tiene que existir impericia (haber hecho algo por desconocimiento) o negligencia (no haberse preocupado por haber hecho lo debido en el momento debido) en el cumplimiento de su tarea, ya sea por acción u omisión.

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Por otro lado, si bien desde el sector de la salud son muchos los reclamos para revertir esta situación (reducir el plazo para iniciar reclamos de 10 a 4 años o exigir mayores requisitos para acceder a un litigio sin gastos), aún no se vislumbran modificaciones legislativas que protejan a los médicos de tanta litigiosidad, muchas veces sin fundamentos, que dificulta la utilización de recursos económicos a mejorar el sistema sanitario. Dicen que para muestra basta un botón: según ACAMI, con los montos que se gastan en las demandas se podrían realizar 138 trasplantes por año.

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REFLEXIONES SOBRE PREVENCION DE MALA PRAXIS (2º PARTE)

Dr. Miguel Angel Secchi

http://www.sectorsalud.com/noticias/colum_ampliada.asp?id=15

El médico debe actuar sin demoras tanto en la urgencia como en la evaluación para llegar al diagnóstico, debe recurrir a todos los conocimientos que la ciencia médica le proporciona y que el título habilitante y experiencia sin duda otorgan al profesional responsable, prudente, actualizado, diligente y decidido.En esa inteligencia, y orden expositivo, sin perjuicio de que en forma natural se continuarán puntualizando las diversas e importantes obligaciones del galeno, sin duda alguna, surge una que es trascendente: la pulcritud, cuidado y detalle que se debe adoptar al confeccionar la historia clínica.El médico esta obligado no solo a dar cumplimiento de los deberes que hemos comentado previamente, sino también de demostrar que así lo hizo, y contar con la prueba de ello a través de un medio de innegable valor que es la historia clínica, la cual correctamente confeccionada es el mejor recaudo que puede tomar el médico para evitar las consecuencias de los juicios por responsabilidad profesional, dejando constancia que actúo cuando correspondía hacerlo, que realizó su labor sin demora, que estudió el problema del paciente y trató de resolverlo con los medios que la ciencia médica aconseja y que informó en los casos necesarios al paciente los riesgos, de los métodos de diagnósticos y las conductas terapéuticas.

Una historia clínica debe comprender:

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REFLEXIONES SOBRE PREVENCION DE MALA PRAXIS (1º PARTE)

Dr. Miguel Angel Secchi

http://www.sectorsalud.com/noticias/colum_ampliada.asp?id=14

Cuando la Comisión Directiva del CEDIM estimó conveniente exponer algunas ideas sobre el tema de la responsabilidad médica, con franqueza me invadieron sentimientos por cierto contradictorios. Ello es así pues, por un lado, que una entidad prestigiosa se preocupe por dicha problemática, ya de por si nos debe alentar a continuar en esta lucha contra la industria del juicio que no sólo está definitivamente instalada, sino que va in crescendo. Pero, por otro lado, sin dejarnos abatir por el pesimismo, se debe reconocer- y a partir de allí tomar mayor fuerza y recaudos- que el profesional de la medicina, según mi criterio y la estadística tribunalicia, no ha interpretado en su real dimensión problemática, o de haberla captado, tiene una enorme impotencia y desorientación para ante este poco alentador diagnostico, actuar efectivamente en consecuencia.

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Curso de Responsabilidad Médica.

Consentimiento informado. (Resumido de Asociación Medica Argentina – AMA.com)
http://www.ama-med.org.ar/index.asp

*Dra. L Nora Iraola
*Médica UBA - Especialista en Medicina Interna (RCE) - Especialista en Medicina Legal - Especialista en Medicina del Trabajo. Co-autora del Código de Ética de la Asociación Médica Argentina. Autora de numerosos trabajos de Investigación presentados en su país y en el extranjero. Premio Academia Argentina de Cirugía. Asesora médico legal de la Asociación Médica Argentina

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA MEDICINA ASISTENCIAL
El transcurso del tiempo fue creando la urgencia por definir la conveniencia o inoperancia del consentimiento informado con sus adeptos y detractores, en un vaivén muchas veces producto de la reflexión y otras con fines que quizás no coinciden con la finalidad real que correspondería atribuirle.
El origen del interés en el empleo del consentimiento informado, fue el horror ante las aberraciones observadas durante la segunda guerra mundial y su finalidad fue evitar la repetición de esas mismas acciones, es decir que nace del profundo repudio al ataque a la dignidad de las personas.
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NOTA: En el Departamento de Recursos Humanos, mensualmente, esta a disposición de quien lo solicite, documentación de Cía. T. P. C., del Grupo Plan Colectivo y Constancia de Pago Mensual, para ser presentado ante el Colegio Médico que lo solicite, a la que deberán adjuntar copia del correspondiente certificado entregado oportunamente a cada profesional.

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El uso de una tabla muy simple ayuda a prevenir la enfermedad coronaria.

Revisando el Artículo:
Omisión medica y perdida de chance

El caso de un paciente con problemas cardiacos

El Fallo

“Si bien no puede afirmarse categóricamente que el deseo de un paciente cardiaco con antecedentes de arritmia y muerte súbita se haya debido a la omisión de realizar el pertinente estudio electrocardiologico para establecer si procedía la colocación de un cardiodesfibrilador –que aunque no soluciona las arritmias, en un porcentaje evita la muerte súbita-, dicha omisión privo al paciente de una chance de sobrevida y, por ende, guarda nexo de causalidad adecuado con tal perdida o daño”.
Cámara Nacional Federal Civil y Comercial. Sala III, 5 de octubre de 2004, Viñas de Ortiz, Maria y otros c/ Instituto de Servicios Sociales Bancarios.

*Titular del Estudio Alvarellos & Asociados-Abogados. Su dirección de e-mail es: estudio@alvarellosasoc.com.ar.
Artículo publicado en Revista Todo Riesgo (Esp. Seguros).

Encontramos que hay posibilidades de prevenir la Perdida de Chance del Paciente:

SALUD - Un suplemento de EL MUNDO (Madrid – España) Sábado, 13 de Octubre de 2001, número 450

CARDIOLOGÍA
El uso de una tabla muy simple ayuda a prevenir la enfermedad coronaria.
JOSE LUIS DE LA SERNA

Todos los avances cardiológicos que se han realizado en los últimos años —y han sido muchos— tendrán poco sentido si no se potencian más las medidas que prevengan la enfermedad aterosclerótica.De acuerdo con la conferencia que pronunció el pasado domingo en Barcelona el doctor Valentín Fuster, en el transcurso del congreso anual de la Sociedad Española de Cardiología, «a veces nos fijamos demasiado en el vértice de una pirámide en la que se encuentran los pacientes más graves y olvidamos que tenemos que actuar también en la base, que es donde está la población que puede verse afectada en el futuro por un problema coronario severo»

Para el director del Instituto Cardiovascular del Hospital Monte Sinaí de Nueva York (EEUU), todos los médicos deberían tener en su consulta unas sencillas tablas con las que evaluar el riesgo de enfermedad coronaria que tiene, en función de unos parámetros sencillos, cada uno de los pacientes que acude a visitarle.

«No es lo mismo decirle a un individuo que deje de fumar o que cambie de dieta de una forma un tanto general que aconsejarle tajantemente que lo haga porque su riesgo de infarto es de, por ejemplo, un 20%, y que una forma eficaz de disminuirlo es,

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Si esta primera exploración es positiva, se recurrirá a una segunda: la resonancia magnética coronaria de alta resolución. Esta metodología, nacida en el Hospital Monte Sinaí, que identifica la composición de las placas de ateroma y la convierte en una biopsia virtual, será uno de los grandes avances de la cardiología moderna.

FUENTE: SALUD - Un suplemento de EL MUNDO (Madrid – España) Sábado, 13 de Octubre de 2001, número 450
Copia de Tabla en:
C/ Pradillo, 42. 28002 Madrid. ESPAÑA Tfno.: (34) 915864800 Fax: (34) 915864848E-mail: salud@elmundo.es www.elmundo.es/salud/index.html

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Transfusiones de sangre: ¿De quién es la decisión? ¿La conciencia de quién debe respetarse?

Reimpresión efectuada con el consentimiento de la New York State Journal of Medicine, 1988; 88:463-464, propiedad literaria de la Sociedad Médica del Estado de Nueva York.

Transfusiones de sangre: ¿De quién es la decisión? ¿La conciencia de quién debe respetarse?

por J. Lowell Dixon, M.D.

FUENTE: http://www.watchtower.org/s/hb/index.htm?article=article_07.htm

LOS médicos se comprometen a aplicar su conocimiento, habilidades y experiencia a la lucha contra la enfermedad y la muerte. Pero, ¿qué sucede si un paciente rehúsa aceptar cierto tratamiento que se le haya recomendado? Este suele ser el caso cuando el paciente es testigo de Jehová y el tratamiento consiste en sangre, glóbulos rojos empaquetados, plasma o plaquetas.

En lo que respecta a administrar sangre, el médico posiblemente opine que el respetar la decisión del paciente de que se le aplique un tratamiento sin sangre equivale a atar las manos del personal médico consagrado a su trabajo. Pero no hay que olvidar que a menudo otros pacientes que no son testigos de Jehová deciden no seguir las recomendaciones de su médico. Según Appelbaum y Roth 1, el 19% de los pacientes de hospitales generales con facultad de Medicina rehusaron por lo menos un tratamiento o procedimiento médico, aunque el 15% de tales negativas “eran un peligro en potencia para su vida”.
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El respetar la conciencia religiosa de los pacientes Testigos puede poner a prueba nuestras habilidades. Pero cuando nos enfrentamos a este desafío, subrayamos las preciosas libertades que tanto valoramos. Como muy bien escribió John Stuart Mill: “Ninguna sociedad en la que no se respeten cabalmente esas libertades es libre, sin importar su forma de gobierno [...]. Cada uno es el custodio adecuado de su propia salud, ya sea corporal o mental y espiritual. La humanidad sale más beneficiada si deja que cada uno viva como le parezca bien, en lugar de obligarle a vivir como les parezca bien a los demás” 15.

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El Médico y las Obras Sociales.

El caso de un hombre que sufrió un infarto agudo del miocardio

El actor en el proceso – luego continuado por sus herederos en razón del fallecimiento de aquél – realizó una consulta por un fuerte dolor en el pecho, a través de su Obra Social, en un Sanatorio del Gran Buenos Aires, el 25 de febrero de 2.003. Allí fue atendido por un cardiólogo, quien, diligentemente, dispuso la urgente realización de un estudio de Cámara Gamma, que se llevo a cabo al día siguiente.

Como el resultado de tal análisis arrojó resultados anormales, el cardiólogo ordenó la internación del paciente para la realización de estudios de mayor complejidad, los que pudieron llevarse a cabo en el establecimiento asistencial debido a las limitaciones de la cobertura contratada con ese centro por la Obra Social demandada.

Esta entidad derivó al enfermo a otro sanatorio, sito en la Capital Federal, en el que la práctica médica ordenada solo pudo concretarse el 5 de Marzo. Luego de realizada, el galeno – sobre el que los camaristas se formulan las preguntas citadas en el sumario del fallo – autorizó al enfermo a retirarse a su domicilio. Al día siguiente, debió ser internado en otro sanatorio con un infarto agudo del miocardio.

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Condenas y absoluciones.

La demanda fue rechazada en primera instancia, pero la Cámara revoco el pronunciamiento condenando a la Obra Social y al Sanatorio al pago de una indemnización de $ 45.000. Con respecto a la primera, dijo el tribunal que debía responder porque su deficiente organización había demorado inexplicablemente la realización del estudio, cuya oportuna ejecución podría haber evitado el agravamiento del cuadro. Y en cuanto al Sanatorio, la condena se fundó en haber admitido la orden de ejecución

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*Titular del Estudio Alvarellos & Asociados-Abogados. Su dirección de e-mail es: estudio@alvarellosasoc.com.ar.
Artículo publicado en Revista Todo Riesgo (Esp. Seguros).

El Fallo:

Se pregunta el magistrado: ¿Debo reconocer mala praxis en un especialista en hemodinámica que realizó un trabajo correctamente, pero que no asumió un papel activo en materia de prevención disponiendo medidas originariamente ordenadas por el médico cardiólogo, pero que no le habían sido trasmitidas a través de los dilatados pasos que implemento defectuosamente la Obra Social que amparaba al actor?; ¿Debía el especialista ordenar la inmediata internación del paciente en la unidad coronaria

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Cámara Nacional Civil y Comercial Federal, Sala I, 19 de Abril de 2.005, D’U., A. C/ Obra Social de Conductores de Transporte de Colectivos de Pasajeros.

Las tensiones de la profesión médica.

El médico de hoy vive en un mundo cambiante donde sus opiniones ya no son incuestionables. El paciente ha adquirido mas poder, al grado de que en muchos países, entre ellos Argentina, tiene el derecho de recibir información sobre las opciones existentes y sus posibles consecuencias antes de dar su consentimiento a una determinada terapia. Tanto han cambiado las relaciones que el médico es considerado como un simple técnico de la salud y el paciente ya es solo un cliente.
Además, los cambios sociales, que se suceden vertiginosamente, han llevado a que ahora haya un buen numero de doctoras, a las que suele atribuirse una mayor disposición a escuchar, lo que al parecer contribuye a que el mundo de la medicina se humanice.
La mayoría de los pacientes agradece contar con un médico que comprenda sus sentimientos y tensiones. Pero cabría preguntarse ¿cuántos de ellos comprenden los sentimientos y tensiones de su médico?. Tal entendimiento mejoraría sin duda las relaciones entre facultativo y enfermo, objetivo al que aspiran estos artículos.
Nadie suele acudir a la consulta para escuchar los problemas de los facultativos, sino para remediar sus propias necesidades. De ahí que pocas personas entiendan la sobrecarga emocional que este afronta al dar, a veces, una mala noticia de un mal incurable a un paciente y recibir minutos después al paciente siguiente con una sonrisa. Es tan extenuante tratar con gente dominada por la ansiedad y el miedo, que algunos médicos manifiestan un tipo de agotamiento denominado desgaste por empatía. A eso se llama verdaderamente cargar tensiones.
¿Cuáles son los efectos de esta tensión?. No solo cometer errores que motiven demandas de mala praxis, sino que además, esta tensión puede afectar las raíces de nuestra sociedad: la familia, donde se puede trasladar el mismo distanciamiento emocional que se mantiene en una consulta. Por otro lado, si se destaca por la empatía al ayudar al enfermo a afrontar sus sentimientos, pudiera excederse y quedar agotado emocionalmente. He aquí el eterno dilema de su profesión.
En este mundo de cambios vertiginosos, el médico está sometido cada vez a mas tensiones, por lo que es loable su disposición a sacrificarse por los enfermos.
Y ........... he aquí nuestro reconocimiento y unas sinceras ¡Gracias¡

Artículo “Los Retos del Médico de hoy” - Extractado de Despertad – 22/1/05

Contribuido por un farmacéutico:

En la Facultad de medicina, un distinguido profesor acostumbraba hacer anotaciones en los trabajos de los alumnos. Un día un estudiante se le acercó al terminar las clases con un trabajo que el profesor le había devuelto.

- Profesor – le dijo -, no entiendo este comentario que escribió usted en mi trabajo.

El profesor tomó el trabajo y, después de descifrar la anotación, le contestó avergonzado:

- Dice que debes escribir con letra mas legible.

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E.- Fuentes: TRANSFUSIONES DE SANGRE:

Fuentes de Algunos de los Artículos publicados por los Testigos de Jehová en apoyo a la profesión medica.

(Véanse también Asociación Americana de Hospitales; Asociación Médica Americana; Expansores del volumen del plasma; Sangre; Sustitutivos de la sangre)
administrada con engaños: bq 31-2 almacenar sangre durante una intervención quirúrgica: g82 8/11 25-6; w78 1/11 30; g72 22/6 29-30 alternativas: rs 347-8; g85 22/11 11; g82 8/11 26; g78 22/10 29; bq 49-58; g74 22/9 17-22; g73 8/9 15; g69 8/12 17-23; g60 22/3 30; g60 22/11 11; g57 22 .......
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precauciones para evitar transfusiones: w85 15/4 12-13, 15; w84 1/2 30; g80 8/11 29; w74 351-2; g74 8/9 23-4; w68 127-8; g68 22/6 24; g68 22/10 16; g65 8/11 4; g64 8/11 24-6 respuesta a objeciones: w68 336-7; yb67 258-9; w62 171-2; bd 7, 38-40, 49-50 salvamento intraoperatorio: g82 8/11 26 sueros: w78 1/11 31; w75 159-60 usar la propia sangre de uno (transfusión autóloga): g82 8/11 25; w78 1/11 30; w62 175; bd 14-15; w60 223

Abreviaturas:
bq: El Gobierno que nos traerá...
w: La Atalaya.
g: Despertad.
rs: Razonamiento.
yb: Anuario.
km: Nuestro Ministerio.
si: Toda escritura.

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D.- PRAXIS MEDICA. - PROTECCION DEL PROFESIONAL

PROTECCION DEL PROFESIONAL

El presente articulo es complementario del Anterior

FUENTE: Basado en Suplemento del Diario del Mundo HospitalarioPublicación de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos AiresAño 4 . Nº 15 . Julio de 2000

PREFERIBLE A LOS TRIBUNALES

Muchos concuerdan en que el tribunal no es el lugar donde deben ventilarse cuestiones médicas de índole personal. ¿Qué pensaría usted si, una vez que hubiera escogido que se le tratara con antibióticos, alguien fuera a un tribunal para que a la fuerza le impusieran una amigdalectomía? El deseo del médico pudiera ser darle lo que él considera la mejor atención, pero su deber no es buscar justificación jurídica para pisotear los derechos fundamentales de usted. Y puesto que la Biblia pone el abstenerse de sangre en el mismo nivel moral que el evitar la fornicación, el imponer por fuerza sangre a un cristiano equivaldría a imponerle relaciones sexuales a la fuerza: ultraje o violación. (Hechos 15:28, 29.) ............

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ATENCIÓN AMOROSA A LOS NIÑOS

Principalmente los casos de tribunal relacionados con la sangre tienen que ver con niños. A veces, cuando unos padres amorosos han pedido respetuosamente atención médica sin sangre, algunos personales médicos han procurado apoyo de tribunal para administrar sangre. Por supuesto, los cristianos concuerdan con las leyes o la acción judicial para impedir abuso o descuido de menores. Puede que usted haya leído de casos en que algún padre o alguna madre trató brutalmente a su hijo o hija o le negó toda atención médica .......

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ELIMINACIÓN DE PREOCUPACIONES JURÍDICAS

Puede que usted se pregunte: ‘¿Por qué se apresuran algunos médicos y hospitales a conseguir una orden de tribunal para imponer transfusiones de sangre?’. En algunos lugares una razón común es el temor a llevar responsabilidad civil.No hay base para tal preocupación cuando los testigos de Jehová escogen atención médica sin sangre. Un médico del Colegio de Medicina Albert Einstein (E.U.A.) escribe: “La mayoría [de los Testigos] están dispuestos a firmar el formulario de la Asociación Médica Estadounidense que libra de responsabilidad civil a los médicos y los hospitales, y muchos llevan [una tarjeta de] ‘Aviso al personal médico’. Un formulario de ‘Rechazo a los productos sanguíneos’, debidamente firmado y fechado, es un convenio contractual y vigente desde el punto de vista jurídico”.—Anesthesiology News, octubre de 1989.Sí; con espíritu de cooperación los testigos de Jehová ofrecen seguridad jurídica de que ........

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Reirse es Salud

- Doctor vengo a que me ayude con mi problema de doble personalidad...
- OK; pase y hablemos los cuatro.
FUENTE: www.vitaminasgla.com.ar

C.- PRAXIS MEDICA. - PROTECCION DEL PROFESIONAL

PRAXIS MEDICA.
PROTECCION DEL PROFESIONAL

El presente articulo es complementario del Anterior

FUENTE: Basado en Suplemento del Diario del Mundo Hospitalario
Publicación de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires
Año 4 . Nº 15 . Julio de 2000


FUENTE PRINCIPAL: www.watchtower.org y otras especificadas según el tema.
Abreviaturas: Al final.

¿Ud. Dejaría morir a un paciente porque es alérgico a la penicilina? ¿o buscaría otra alternativa?

¿Un paciente oncológico esta obligado a aceptar la terapia impuesta por el profesional o tiene otras alternativas para elegir?

¿Sabia que hay otras alternativas de tratamiento sin uso de sangre?

TRANSFUSIONES DE SANGRE A TESTIGOS DE JEHOVA

1 Instrumentos Quirúrgicos

2 Técnicas y Aparatos Para localizar y controlar hemorragias internas

3 Técnicas operatorias y anestesias

4 Aparatos de monitorización

5 Expansores de la Bolemia

6 Hemostatos Químicos

7 Terapéutica para niveles bajos de Hemoglobina

8 medidas externas

9 fármacos para pacientes con problemas hematicos

10 otros factores

Usted tiene derecho a escoger

SE RECONOCE SU DERECHO

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B.- PRAXIS MEDICA. - PROTECCION DEL PROFESIONAL

PROTECCION DEL PROFESIONAL

El presente articulo es complementario del Anterior

FUENTE: Basado en Suplemento del Diario del Mundo HospitalarioPublicación de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos AiresAño 4 . Nº 15 . Julio de 2000

DESARROLLO DE LA JURISPRUDENCIA

Avala la libertad de conciencia, de libre disposición del cuerpo y básicamente de todos los derechos personalísimos.-

La decisión que autorizó la práctica de transfusiones de sangre a quien se había negado a recibirlas debido a sus creencias religiosas es contraria a los arts. 14 y 19 de la CN si no existió ningún interés público relevante que justificara la restricción en su libertad personal. (Mag: Levene, Nazareno, Moliné O'Co-nnor. Vot: Barra, Fayt. Dis: Cavagna Martínez, Belluscio, Petracchi, Boggiano. B. 605. XXII. Bahamondez, Marcelo s/ medida cautelar. 06/04/93).-

La negativa a dejarse transfundir importa un señorío sobre el propio cuerpo y, en consecuencia, de un bien reconocido como de su pertenencia, garantizado por la declaración que contiene el art. 19 de la CN. La estructura sustancial de la norma constitucional está dada por el hombre, que despliega su vida en acciones a través de las cuales se expresa su obrar con libertad.

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COMO PROCEDER

La forma de proceder queda supeditada a múltiples factores; estos son sin perjuicio de otros, edad del paciente, estado mental, estado de conciencia, si afecta o no a un tercero.

1.- Debemos tener en cuenta que Los Testigos de Jehová han provisto respuestas alternativas a las transfusiones, por lo que el tema debe ser presentado y discutido con el paciente, si tiene conciencia absoluta de la realidad, para que el mismo manifieste por escrito su decisión (la que deberá ser siempre aceptada y respetada), y si tiene algún recurso diferente al propuesto por el médico.

Se suelen presentar munidos de una hoja de instrucciones y de un consentimiento que han preparado de acuerdo a sus creencias (para ser insertada en la historia clínica), y una tarjeta identificatoria acerca de su negativa (que deben portar firmada), para casos de urgencia en que su estado de conciencia no permita expresar inequívocamente su voluntad. Ambas constituyen, además, directivas anticipadas del rechazo de transfusión que liberan al médico

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1 GARAY, Oscar E. Código de Derecho Médico, Ad-Hoc.2 Boletín de Jurisprudencia. Año 1985, Nº 4. Pág. 313.
Esta redacción hace disponible, a quien lo solicite, información de casos exitosos, bibliografía, videos, fuentes de información y fundamentos científicos de técnicas e instrumental utilizados en Tucumán y Argentina concerniente a tratamientos programados y de emergencia sin uso de sangre.

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A.- PRAXIS MEDICA. PROTECCION DEL PROFESIONAL

PRAXIS MEDICA.
PROTECCION DEL PROFESIONAL

FUENTE: Basado en Suplemento del Diario del Mundo HospitalarioPublicación de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos AiresAño 4 . Nº 15 . Julio de 2000

TRANSFUSIONES DE SANGRE A TESTIGOS DE JEHOVA

TESTIGOS DE JEHOVÁ ¿TRANSFUSION O NO?

EL RECHAZO A LA SANGRE. SU ORIGEN

ANALISIS DE LA SITUACION LEGAL EN NUESTRO PAIS

Esta redacción hace disponible, a quien lo solicite, información de casos exitosos, bibliografía, videos, fuentes de información y fundamentos científicos de técnicas e instrumental utilizados en Tucumán y Argentina concerniente a tratamientos programados y de emergencia sin uso de sangre.

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B.- ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD

ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD A TRAVÉS DE LAS HISTORIAS CLINICAS – Parte B
Comité de Riesgo y Seguridad del Paciente

COMENTARIOS NO PROFESIONALES

ALTERACION O DESTRUCCION DE REGISTROS

EVITAR SORPRENDER AL PACIENTE

RESPUESTAS ANTE QUEJAS O COMENTARIOS

EVITAR MENSAJES CONFLICTIVOS

EVITAR MENSAJES INADECUADOS

CRITICAS

MANTENER CONTACTO

EXPLICAR LAS COMPLICACIONES

NO CULPAR

NEGLIGENCIA EVIDENTE

PREVENCIÓN

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A.- ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD

ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD A TRAVÉS DE LAS HISTORIAS CLINICAS – Parte A
Comité de Riesgo y Seguridad del Paciente

DOCUMENTACION HALLAZGOS CLINICOS

DOCUMENTACION DE HECHOS INUSUALES

DOCUMENTAR CONVERSACIONES CON PACIENTES Y FAMILIARES

UTILIZAR LAS PALABRAS ADECUADAS

ACREDITAR QUE SE TOMARON LOS CUIDADOS ADECUADOS

TERMINOS QUE PUEDEN INDICAR DESEMPEÑO SUBSTANDARD

VIOLACION DE UNA OBLIGACIÓN

DOCUMENTACION DE ERRORES

TERMINOS QUE PUEDEN INDICAR AUTOCRITICA

DOCUMENTACION DE CULPA MEDICA

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Una prueba fundamental para evitar juicios 2° Parte

CONSENTIMIENTO INFORMADO: (Segunda Parte):

¿Por qué pedirlo?
Porque deseamos respetar el derecho a la información y a la autonomía del paciente. Además porque podríamos ser demandados por no haber dado la posibilidad de “elegir” entre alternativas. Obviamente no planteamos que sea el paciente quien decida una conducta médica, pero al no ser la medicina una ciencia exacta, existen situaciones controversiales en las que es esencial conocer la voluntad del paciente.
Luego de informar adecuadamente, quedamos obligados a respetar la voluntad del paciente o de sus responsables. Si existe una negativa a que practiquemos un determinado procedimiento y/o tratamiento, es esencial documentar la situación en la HISTORIA CLINICA. De no ser documentada, podríamos recibir una demanda de

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Una prueba fundamental para evitar juicios

Lo importante es hacer del consentimiento informado un instrumento para que el paciente sea dueño efectivo de su destino, respetando su dignidad personal, brindándole auténtica y clara información acerca de la enfermedad que padece, los posibles tratamientos a seguir y las consecuencias positivas y negativas de los mismos.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

El autor del articulo desarrolla un Fallo de la Cámara Nacional en lo Civil, que sostuvo que el estudio al que fue sometido el actor - Invasión intra-arterial por Cateterismo- constituye una practica medica riesgosa de cuyo peligro debió ser adecuadamente informado el paciente, a fin de prestar su necesario consentimiento a la realización de semejante estudio.

Por ello, Ante el incumplimiento de este deber de informar, o en todo caso, ante la no acreditación fehaciente de haberse obtenido el consentimiento informado, es que se ......

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DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITAR JUICIOS.

JUICIOS DE RESPONSABILIDAD CIVIL O MALA PRAXIS MEDICO PROFESIONAL।

DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITAR JUICIOS.

1 .- El enfermo nunca es objeto, es SUJETO.

2.- No Mentir.

3.- Ser Prudentes.

4.- Adquirir Pericia.

5.- Ser Diligente.

6.- Dejar Constancia.

7.- Reconocer los Limites.

8.- Informar por Objetivos.

9.- Hacer Sentir a los Familiares Como colaboradores.

10.- Cobrar lo justo.

BIBLIOGRAFÍA:

1.-Revista ESTRATEGAS – Jul/Ag 97, Pag. 86.
2.- Revista ESTRATEGAS – Nov/Dic 1.997, Pag. 97 – 100.
3.- Entrevista al juez Víctor Fernando Liberman. Juez de Primera Instancia en lo Civil, a Cargo del Juzgado n° 31.
4.- Praximes S. A. Consultora de Asesoramiento Medico Legal.
5।- Dirección de Contrataciones y Relaciones extracontractuales, dependiente de la Procuración general de la Ciudad de Buenos Aires.

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DOSIS EQUIVOCADA.

DOSIS EQUIVOCADA.

“En el proceso se estableció que, si bien
el medicamento recetado era el correcto,
al igual que las dosis que debían suministrarse,
el galeno
no había informado correctamente
a los padres del niño acerca del modo de suministrarlo”.

Loa padres de un niño, representándolo, demandaron al medico tratante y a la empresa para la que este prestaba servicios. con motivo de una intoxicación sufrida por el menor. Relataron que éste había presentado un cuadro asmático y que, por tal motivo, habían demandado los servicios de los demandados. El medico recomendó un medicamento llamado Teosona, el que debía suministrarse en cantidad de un comprimido y medio cada ocho horas. El paciente debió ser internado con motivo de la intoxicación producida, según se determino, por la toma de medicación en exceso.
En el proceso se estableció que, si bien el medicamento recetado era el correcto, al igual que las dosis que debían suministrarse, el galeno no había informado correctamente a los padres del niño acercadle modo de suministrarlo

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Modelo de Administración de Historias Clínicas:

Reglamento para Profesionales Prestadores Internos y Externos de (Instituciión Médica)

INTRODUCCION

DEFINICIONES.

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Las características básicas son:

Integralidad:
Secuencialidad:
Racionalidad científica:
Disponibilidad Oportunidad:
OBLIGATORIEDAD DEL REGISTRO.
GENERALIDADES.
APERTURA E IDENTIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Confección de la Historia Clínica.
1. Hoja Clínico-estadística.
2. Hoja de Autorización de Ingreso.
3. Hoja de Consentimiento Informado.
4. Hoja de Anamnesis y Exploración Física.
5. Hoja de Evolución.
6. Hoja de Ordenes Médicas.
7. Hoja de Informes de Exploraciones Complementarias.
8. Hoja de Interconsulta.
9. Hoja de Informe Quirúrgico y/o Registro del Parto.
10. Hoja de Anestesia.
11. Hoja de Infección Hospitalaria.
12. Hoja de Evolución y de Planificación de Cuidados de Enfermería.
13. Hoja de Aplicación Terapéutica.
14. Hoja de Gráfica de Constantes.
15. Hoja de Informe de Necropsia.
16. Hoja de Urgencias.
17. Hoja de Alta Voluntaria.

18. Hoja de Informe Clínico de Alta.
19. Radiografías u otros documentos iconográficos.

NUMERACION CONSECUTIVA DE LA HISTORIA CLINICA

REGISTROS ESPECÍFICOS.

ANEXOS.

OBLIGATORIEDAD DEL ARCHIVO.

CUSTODIA DE LA HISTORIA CLÍNICA.

ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA.

RETENCIÓN Y TIEMPO DE CONSERVACIÓN.

SEGURIDAD DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS.

CONDICIONES FÍSICAS DE CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

DE LOS MEDIOS TÉCNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Procedimiento a seguir para la custodia especial de la Historia Clínica.

Procedimiento a seguir sobre la Historia Clínica extraviada.

Sistema de Conservación de la Historia Clínica:

Procedimiento para el almacenamiento de la Historia Clínica en un Archivo Pasivo.

Confidencialidad de la Historia Clínica.

COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS - DEFINICION.

FUNCIONES DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS.

SANCIONES.

VIGENCIA.

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La prueba documental que sirve para evaluar la practica médica.

Historia Clínica.

La Cámara en lo Comercial de la Capital Federal debió conocer en este caso sobre responsabilidad civil médica, seguramente, por hallarse en situación falencial (quiebra, concurso o liquidación) a alguna de las demandadas o sus aseguradoras.

De todo el fallo, que trata sobre una infección contraída por una mujer mientras se le realizaban una intervención cesárea y en el que se encontró responsables a los médicos y a los entes sanatoriales demandados, extrajimos la referencia que en el mismo se hace a la Historia Clínica y a sus trascendencia probatoria.

Dice la Cámara que ese documento médico debe ser llevado con los mismos recaudos que, para los libros de comercio, exige el Código respectivo: sin enmiendas, tachaduras, ni raspaduras, respetando el orden cronológico, sin dejar espacios en blanco ni interlineados.

Confirmación:

Efectivamente, el Tribunal no hace mas que confirmar –aunque con particular énfasis- lo que se viene diciendo en

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El Fallo.

Toda vez que la Historia Clínica resulta un registro de hechos biológicos y médico – asistenciales que interesan a un paciente y un exponente de la calidad

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