Modelo de Administración de Historias Clínicas:

Reglamento para Profesionales Prestadores Internos y Externos de (Instituciión Médica)

INTRODUCCION

DEFINICIONES.

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Las características básicas son:

Integralidad:
Secuencialidad:
Racionalidad científica:
Disponibilidad Oportunidad:
OBLIGATORIEDAD DEL REGISTRO.
GENERALIDADES.
APERTURA E IDENTIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Confección de la Historia Clínica.
1. Hoja Clínico-estadística.
2. Hoja de Autorización de Ingreso.
3. Hoja de Consentimiento Informado.
4. Hoja de Anamnesis y Exploración Física.
5. Hoja de Evolución.
6. Hoja de Ordenes Médicas.
7. Hoja de Informes de Exploraciones Complementarias.
8. Hoja de Interconsulta.
9. Hoja de Informe Quirúrgico y/o Registro del Parto.
10. Hoja de Anestesia.
11. Hoja de Infección Hospitalaria.
12. Hoja de Evolución y de Planificación de Cuidados de Enfermería.
13. Hoja de Aplicación Terapéutica.
14. Hoja de Gráfica de Constantes.
15. Hoja de Informe de Necropsia.
16. Hoja de Urgencias.
17. Hoja de Alta Voluntaria.

18. Hoja de Informe Clínico de Alta.
19. Radiografías u otros documentos iconográficos.

NUMERACION CONSECUTIVA DE LA HISTORIA CLINICA

REGISTROS ESPECÍFICOS.

ANEXOS.

OBLIGATORIEDAD DEL ARCHIVO.

CUSTODIA DE LA HISTORIA CLÍNICA.

ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA.

RETENCIÓN Y TIEMPO DE CONSERVACIÓN.

SEGURIDAD DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS.

CONDICIONES FÍSICAS DE CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

DE LOS MEDIOS TÉCNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Procedimiento a seguir para la custodia especial de la Historia Clínica.

Procedimiento a seguir sobre la Historia Clínica extraviada.

Sistema de Conservación de la Historia Clínica:

Procedimiento para el almacenamiento de la Historia Clínica en un Archivo Pasivo.

Confidencialidad de la Historia Clínica.

COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS - DEFINICION.

FUNCIONES DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS.

SANCIONES.

VIGENCIA.

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